Người bệnh tự mua thuốc, thiết bị có thể được BHYT chi trả

Theo quy định mới tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, người bệnh trong một số trường hợp tự mua thuốc, thiết bị y tế sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp phần chi phí, căn cứ theo đơn giá và số lượng hợp lệ.

Nghị định quy định rõ: Việc thanh toán đối với thuốc được căn cứ vào số lượng và đơn giá trên hóa đơn của cơ sở kinh doanh dược. Nếu thuốc có quy định về tỉ lệ hay điều kiện thanh toán, cơ quan BHXH sẽ thực hiện theo đúng tỉ lệ và điều kiện đó.

Tương tự, đối với thiết bị y tế, việc thanh toán dựa vào hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán cụ thể, cơ quan BHXH sẽ không chi trả vượt quá mức đó.

Nghị định cũng nêu rõ, đơn giá thuốc và thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá đã trúng thầu tại cơ sở khám, chữa bệnh nơi người bệnh điều trị, tại thời điểm gần nhất.

Trong trường hợp thuốc hoặc thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở y tế nơi người bệnh điều trị, mức thanh toán sẽ được xác định dựa trên kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực, theo thứ tự ưu tiên:

Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;

Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương;

Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở y tế công lập cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn;

Nếu không có trên địa bàn, sẽ căn cứ vào kết quả của các cơ sở công lập khác trên toàn quốc.

Bên cạnh đó, cơ quan BHXH cũng có hướng dẫn cụ thể về việc khấu trừ chi phí thanh toán BHYT đối với cơ sở y tế nơi người bệnh điều trị. Cụ thể, nếu chi phí thuốc và thiết bị y tế đã tính trong giá dịch vụ khám, chữa bệnh, cơ quan BHXH sẽ khấu trừ khoản tương ứng vào chi phí thanh toán BHYT cho cơ sở y tế. Nếu chưa bao gồm trong cơ cấu giá, BHXH không thực hiện khấu trừ.

Chi phí thuốc, thiết bị y tế do BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh sẽ được tính vào dự toán chi của cơ sở khám, chữa bệnh.

Quy định mới góp phần tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh, đặc biệt trong những trường hợp cần thiết phải mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài, đồng thời vẫn đảm bảo chặt chẽ trong thanh quyết toán và kiểm soát chi phí quỹ BHYT.